食堂综合食材配送服务采购招标书

招标单位：柳州铁道职业技术学院

招标项目：食堂综合食材配送服务

采购编号：LTZY20-005

柳州铁道职业技术学院本着：“公平、公开、公正”的原则，对食堂食品原材料等物资采购供应实行公开招标，欢迎符合条件的生产商或供应商参加投标。

一、基本概况

柳州铁道职业技术学院位于柳州市鱼峰区文苑路2号，学院占地面积47万㎡，自1956年建校以来，学校秉承服务社会、文化传承创新的责任，励精图治，发展至今，达到现有全日制在校学生1.4万人、职工培训年2万人次、教职员工近700人。为确保学校师生的生活需求和食堂食品原材料的卫生安全，扩大采购面，学校实行食堂食品原材料综合配送和专项配送。本次招标拟采购两家综合配送供应商。

二、配送服务要求：

（一）配送食材

内容	执行标准	规格	备注
大米、米粉、面制品、食用油、豆制品类	大米一级、国家标准GB1354-2009； 大豆油一级、国家标准GB1535-2003 非发酵豆制品及面筋卫生标准GB2711-2003	大米25㎏/袋； 食用油20㎏桶或箱； 按需提供批次	1.具有“QS”或“SC”食品质量认证标志； 2.保证新鲜且符合食品安全法要求； 3.大米生产用的稻谷原料储存期不超过1年； 4.大米和食用油要供应市场上普通流通的品种，质量和价格有比价； 5.包装用密封性能好，无毒、无害塑料编织袋，包装的正面印有供货企业名称、地址、联系电话及生产日期等字样，在保质期内。
鲜肉类	鲜、冻片猪肉国家标准GB9959.1-2001	按需提供批次	1.生猪等定点、当日屠宰，同时屠宰证（猪肉类必须提供）齐全，提供动物检验检疫合格证明，来自非疫区； 2.肉制品，具有动物检验检疫合格证明、“QS”或“SC”食品质量认证标志，来自非疫区。
蔬菜类、禽蛋类	蔬菜执行国家标准； 鸡蛋国家标准SB/T10277-1997	按需提供批次	1.蔬菜：保证新鲜并通过农药残留成分测试，且符合现行国家食品安全法要求； 2.禽蛋类：新鲜、无变质，来自非疫区。
冻品类	鲜、冻动物性水产品卫生标准GB16869-2005	按需提供批次	1.具有动物检验检疫合格证明、“QS”或“SC”食品质量认证标志； 2.品质良好、包装完好、无异味、无病毒，有生产日期和保质期，且在保质期内，来自非疫区。
鲜活水产品	GB2733-2205	按需提供批次	1.新鲜、无病毒，不含有害物质，禁止采购来自受污染的海、江河、湖泊等水域的水产品； 2.如需剖杀的鱼，要做到鱼鳞刮除干净，去内脏、鱼鳃、腹内黑膜，来自非疫区。
调味品	GBT20903-2007	按需提供批次	1.具有“QS”食品质量认证标志，符合国家计量法规格要求； 2.正规知名厂商生产，品质良好、包装完好，产品在保质期内且生产日期新近。

（二）配送服务要求：

1.质量标准

必须符合现行国家标准、行业标准、地区标准等。

2.价格标准

配送的食品原料价格必须按照“随行就市、保本微利”的原则。以新柳邕农产品批发市场的同批次食品原材料批发价格作参考，投标人在投标时必须报明所能配送的食品原材料的品名、规格、质量参数、价格清单，食品原材料价格原则上保持一个学期保持相对稳定。

中标后由甲乙双方对乙方所报价格进行审定，经双方审定后的价格为结算价格。

供货协议期内因个别食品原材料的市场价格涨跌幅过大（超过原双方审定价格的20%），由双方重新商定结算价格。

3.供货方式和供货时限

（1）采购单位实行伙食物资统一集中采购，非采购方食堂指定人员通知，严禁私自交易。采购订单一经确认，投标单位需确保按时准点、保质保量进行配送。

（2）一般供货要求：甲方根据实际需要，列出一份第二天需要采购的物资采购计划清单，由甲方指定专人以电话、传真QQ或微信、电子商务平台等方式向乙方下单，在收到甲方发出的订货通知后，乙方按约定的物资供货时间、地点、品种、规格、数量及协议价格提供当次现场供货。

（3）紧急供货要求：根据甲方紧急需要，当天需要补充某类物资的，由甲方指定专人以电话、传真QQ或微信等方式向乙方下达紧急供货通知，在收到甲方发出紧急供货通知后，乙方最迟3小时内完成当次现场供货。

（4）乙方向甲方供应的物资必须准时，每天严格按甲方需求的时间将货物送达指定地点，按各使用班组（食堂）需要的数量分别过秤入库。甲方应为乙方的供应提供必要的保障，必须提前一天下达供货计划，保证接验准时、公正。乙方必须按照计划配送，不得少送、漏送或多送。

4.收货及验收方式

（1）所有采购物品均须由供乙方免费配送到采购方指定地点，由甲乙双方分别指定的验收人共同就采供品名、规格、数量、质量等方面进行验收确认和签字。

（2）乙方所供货物品名，规格、数量与甲方当日采购通知不相符的，或所供货物质量与合同约定、乙方的产品质量保证不相符的，甲方有权拒收，要求乙方予以更换。验收后，如发现商品存在其他问题，可要求供货方进行换货，供货方应在甲方要求的时间内及时调换符合甲方要求的产品并送达甲方指定地点。

（3）乙方将物资运抵甲方指定地点后，由甲方指定的食堂负责人或保管员、验收员等专人依据乙方投标文件的承诺、国家或行业标准及甲方物资验收标准进行初步质量验收，并核对数量、价格。甲方对符合要求的给予签收，如物资有质量不合格、品种规格不符、价格不符及数量不足等问题，甲方不予签收，并视为乙方不能交付该部分的货物，乙方应按甲方的要求及时补货，其中鲜猪肉类、蔬菜类、鲜家禽类、鲜牛肉类、水产类等影响食堂当次供餐需求的生鲜类物资乙方必须在2小时内补齐，其它类物资须在当天下午下班前补齐

（4）乙方提供的物资必须符合食品安全、卫生的要求，并提供相应的检测报告，食品卫生许可证，厂家授权书，食品经营许可证，厂家动物防疫合格证，厂家卫生食品许可证，从业人员健康证等相关证书，甲方查验原件，并留存复印件备查。没有相应合格证件甲方可取消乙方供货资格，乙方如有伪造、隐瞒相关证件的，所造成的后果全部由乙方承担。

（5）乙方不得将受化学性有毒物品污染、腐烂变质、超过食用期及无商标、无生产厂家、无出厂日期的假冒伪劣商品供给甲方，若因乙方供应商品的质量造成不良后果，如食物中毒事故及师生的身体健康受到伤害等，乙方必须承担全部责任，包括所有的经济责任和刑事责任。

（6）乙方所交货物数量误差必须控制在1‰以内，生鲜类物资以现场验收数量为准，包装类成品物资双方可通过以产品的包装标准进行计算，并抽检部分产品的方式来确定产品的数量。

（7）乙方应在货物发运前进行满足运输距离、防潮、防震、防破损装卸等要求的包装，以保证安全运抵项目地点，包装物不回收。货物的包装必须完整，包装材料要清洁、无毒、无害。包装标签必须有货物名称、质量等级、质量标准编号、生产日期、产品保质期、厂名、厂址等内容，属国家强制认证的产品必须加印“QS”标志。

（8）甲方认为必要时，可提请有资质的质量检测机构对乙方交付的货物进行检；检测合格的，检测费用由甲方承担；检测不合格的，检测费用由乙方承担，并视为乙方不能按时交货。

（9）甲方对货物的验收不免除乙方的质量责任，不能当然认为质量已完全合格，甲方不承担质量责任。如甲方在验收时、验收入库后或使用过程中发现质量问题，乙方须及时到现场解决，甲方有权要求乙方退货或调换，乙方必须在规定时间内及时包退包换补货。

（10）甲方有权对乙方供应伙食物资的相关加工场地进行检查，乙方必须配合，不得以各种借口拒绝。如不符合<食品安全法》等相关法规要求的，甲方有权中止乙方供货资格。

（11）乙方首次供应给甲方的产品均被视为试用产品，试用期为1个月，试用期不合格的，甲方有权取消乙方的供货资格，并有重新选择供货商的权利，若因试用期间乙方所供物资存在质量和安全问题引起的费用和风险由乙方承担。

（12）履行合同期间，原则上甲方所需物资由乙方提供，如果乙方提供物资价格存在明显高于正常批发价格或零售价，或高于别的供货商价格，或乙方提供物资的质量明显达不到同类物资质量，经甲方协调后，仍不能达成一致的，甲方有权从别的供货商处进行采购。

5.结账及付款方式

（1）采用先供货后对账再结算方式，采购方无须预付款

（2）合同期内每月15日前，甲方乙方双方按照上月已交付的物品数量进行统计确认，计算应付款额，供货方须向甲方提供该批次货物等额发票及供货单据，作为甲方付款依据，甲方收到发票及相关票据后10个工作日内，以银行转账方式向乙方支付货款。甲方开具的发票必须真实、合法、有效，如甲方提供虚假发票，由此引发的一切责任由甲方负责。

（三）配送服务期限：叁年（1+1+1模式，即分三个服务期限，第一个服务期考核合格才能履行下一个服务期）

（四）交货地点：柳州铁道职业技术学院各食堂及采购单位指定地点。乙方必须按照各食堂指定地点堆放整齐。

三、投标人的资质要求：

（一）投标声明书（格式见附件）

（二）投标人有效的营业执照副本复印件（加盖单位公章，截标时须提供原件进行核查，否则投标无效）；

（三）投标人的税务登记证（国税或地税）副本复印件（加盖单位公章，已办理“三证合一”的除外）；

（四）投标保证金缴纳证明材料；

（五）法定代表人身份证明书及完整有效的身份证复印件（加盖单位公章）；

（六）法人授权委托书和委托代理人完整有效的身份证复印件（委托代理时提供，加盖单位公章）；

（七）投标人2020年1-3月任意一个月依法缴纳社保证明材料复印件（加盖单位公章）；

（八）投标人有效的《食品经营许可证》（有QS或SC认证编号）或《食品流通许可证》复印件（加盖单位公章，截标时须提供原件进行核查，否则投标无效）；

（九）由检察机关开具的“查询行贿犯罪档案结果告知函”（含投标单位、投标单位法定代表人）原件；

（十）同类案例成功的业绩（投标人同类项目实施情况一览表、合同复印件、同时提供合同原件核查，否则投标无效）；

（十一）投标人持有的配送车辆情况、购车发票复印件材料或第三方物流合作合同。

（十二）投标人与协议屠宰厂签订的相关合同、协议屠宰厂的《畜禽屠宰许可证》复印件并加盖公章；有固定的蔬菜种植基地和养殖基地。

（十三）证明在柳州市设有营业点、加工厂、仓库、配送中心等场所，具备24小时内供应我校所需物资的仓储、加工及配送能力的提供房产证或租房合同（必须提供原件验证、否则投标无效）；

（十四）投标单位冷藏设施一览表；

（十五）投标单位化验设施一览表，投标人拥有的化验设备发票复印件材料。

（十六）符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的投标人资格条件。

（十七）国内注册（指按国家有关规定要求注册的）生产或经营范围达到本次招标采购货物及服务要求，具备法人资格的供应商。

（十八）投标人具有有效的《食品经营许可证》或《食品流通许可证》。

（十九）综合配送的注册资金大于或等于100万元，专项配送的注册资金大于或等于50万元。

（二十）须提供协议屠宰场的《畜禽屠宰许可证》复印件并加盖定点屠宰场公章。

（二十一）拥有专用配送车辆（提供柳州号牌车辆行驶证复印件，须为投标人名字，加盖单位公章）。

（二十二）投标人必须具备信息化可追溯系统。

（二十三）获取招标文件的方式：法定代表人或委托代理人身份证及复印件、非法定代表人携带法定代表人授权书原件、主体资格证明（如营业执照、事业单位法人证书等）副本复印件及上述所需资料购买（除身份证原件外均须加盖单位公章）。

四、投标风险及履约保证金

（一）投标人应充分考虑到如物价起伏等因素造成的投资成本增加后果。

（二）本项目须提交投标风险及履约保证金：人民币伍万元整（¥50000.00元）。投标截止前，投标风险及履约保证金必须到达柳州铁道职业技术学院财务账户。非中标候选人在中标公示期结束后退回投标风险及履约保证金（无息）。中标人的投标风险及履约保证金在签订书面合同后，自动转为合同履约保证金。如中标单位不按招标要求执行或中途放弃者不退还履约保证金。

柳州铁道职业技术学院财务账户：

开户名称：柳州铁道职业技术学院

开户银行：柳州银行市政府办证厅支行

银行帐号：7040 2500 0000 0000 0270

统一社会信用代码：1245020049859786XN

五、投标人须知

（一）合格投标人的条件

1.参加投标竞争的法人或者其他组织必须响应本招标文件。

2.符合本招标文件规定的要求并具备提供餐饮服务及辅助服务的能力。

3.具备招标文件规定的投标人资格条件。

4.本次招标不接受联合投标。

5.投标人应遵守中华人民共和国有关法律、法规。

（二）适用法律

本次招标活动及由本次招标产生的合同受中华人民共和国法律的制约、保护和调整。

（三）投标文件的编制

投标文件由下列部分组成：

1.*投标函；

2.*开标一览表；

3.*服务承诺书；

4.*投标人业绩一览表；

5.*资格证明文件；

*法定代表人授权书（法定代表人签署投标文件的不需提供，格式见附件一）

*投标人资格声明（格式见附件二）

*营业执照副本（复印件）

6.投标企业为食品安全投保证明。

其中加“*”项目若有缺失或无效，将导致其投标被拒绝且不允许在开标后补正。

7.项目实施方案；

8.投标人情况简介；

9.投标人认为有必要提供的声明及文件资料。

10.投标人在投标时必须标明是参加“综合配送”投标。

11.投标人在投标时必须提供所能配送物品的报价清单（品名、规格、质量参数、价格等）。

六、招标文件领取信息：

2020年3月 XX日前直接在柳州铁道职业技术学院网上下载。

七、投标有关信息：

投标文件开始接收时间：2020年4月2日 上午9：00 （北京时间）

投标文件截止接收时间：2020年4月 9日 下午17：00（北京时间）

投标地点：柳州铁道职业技术学院上园318室资产管理处门口投标箱内。

投标文件单独制作，单独密封。

投标文件份数：正本份数：1份，副本份数：6份

八、开标与评标

（一）招标办根据实际情况安排时间组织开标。

（二）开标时，首先由学校委派的监察人员检查投标文件的密封情况，经确认无误后由招标办工作人员当众拆封唱标。

（三）唱标内容包括每份投标文件正本“开标一览表”中的主要内容，以及招标办认为合适的其他内容。

（四）评标方法：

1.按“综合配送”评标。

2.评标采用综合评标法。

（五）评审因素及评标依据：

1.审核投标书是否对招标文件作出实质性响应，没有对招标文件作出实质性响应的作为废标处理。

2.审核投标人的资质、业绩。

3.审核机投标人的配送能力、能配送物品清单、所报的价格。

4.审核投标人各项承诺书。

（六）评分表：

1.根据财政部《关于印发〈政府采购促进中小企业发展暂行办法〉的通知》（财库〔2011〕181号）第五条的规定，对小型和微型企业的产品价格给予6%的扣除，用扣除后的价格参与评审。

即对投标人总报价中的小型和微型企业的产品价格给予6%的扣除后加上原来未享受优惠政策的部分投标价格作为评标价计算价格分。（投标人提供所投产品所在地县级或以上中小企业管理部门出具的证明材料原件，并对材料原件的真实性负责，并提供《中小企业声明函》，否则不与价格扣除）

2.未享受优惠政策的投标人的投标价格即为评标价。

综合食材配送服务评分标准

项目	内    容	分值
企业　　 规模	1.企业注册资金100万以上（含100万）得3.1-6分，企业注册资金100万以下得1.1-3分，个体工商户得0-1分； 2.企业自有冷冻库100立方米以上得分3.1-6分，100立方米以下得分0-3分； 3.企业自有保鲜库1000立方米以上得分3.1-6分，500-1000立方米得分1-3分，500立方米以下得分1分； 4.企业自有食品质量检验室，设备齐全得分0-6分；　 5.企业有专门的场地100㎡以上得0-6分。	30
业绩	最近一年以来供应商与食堂签订的长期（半年以上）供货合同。其中，与大中小学学校食堂（或食堂经营服务企业）签订的每份得1分；与其它企事业单位食堂（或食堂经营服务公司）签订的每份得0.5分；与酒店餐饮业签订的不得分。满分15分。	15
服务	1.有柳州本地化服务机构得分3分；　　 2.各种证照齐全的每项得0.5分，满分为3分； 3.购买有食品安全相关保险得分4分。	10
价格	1.有能配送物品的明细清单，品种达100种以上的15分，50－100种的10分，50种以下的5分。 2.有能配送物品的价格清单，相同品种、规格质量价格最低者满分30分，其他供应商的分值=最低报价供应商报价/供应商报价Ｘ30	45

评委根据评分情况，推荐2名综合得分较高的作为此项目的中标人。

九、相关说明

结帐付款方式：在每个月全部物资供货完后，次月10日前收到发票审核无误后由学校计财处结付上一月全部货款。

十、本次招标联系事项：

招标项目主管机构：柳州铁道职业技术学院后勤保障处

招标人：柳州铁道职业技术学院后勤保障处生活服务科

联系人及联系方式：余老师 13078077519

李老师 0772-3698361

柳州铁道职业技术学院后勤保障处

2020年4月1日

第二章 投标人须知附表

序号	内 容
1	项目名称：食堂大宗物资采购供应
2	投标开始时间：2020年4月2 日上午9:00（北京时间） 投标截止时间：2020年4月9 日下午17：00（北京时间） 投标地点：柳州铁道职业技术学院 投标文件接收：柳州铁道职业技术学院上园318室资产管理处门口投标箱内 联系电话： 0772-3698361
3	投标人需按该投标项目包缴纳投标风险履约保证金，在递交投标文件时单独提交。
	投标保证金须以下列形式之一提交（收款单位应注明为：柳州铁道职业技术学院）： ①本地 银行本票：在递交投标文件同时提交； ②外地 银行汇票：在递交投标文件同时提交； 招标办不接受以现金或其他形式提交的投标保证金。
4	投标文件单独制作，单独密封。 投标文件份数： 正本份数：1份 副本份数：6份
5	投标费用：投标人应自行承担所有与准备和参加投标有关的一切费用；本次招标项目不收取中标服务费。

投标文件组成与格式

一、投标函

致：柳州铁道职业技术学院招标办

根据贵方的食堂物资采购项目招标文件， （投标人全称） 递交 （项目名称） 投标文件正本一份和副本六份：

一、投标函；二、开标一览表；三、服务承诺书；四、投标人业绩一览表；五、资格证明文件；六、实施方案、七、企业介绍。

同时提交投标保证金人民币伍万元整（¥50000.00）。

据此函，签字代表宣布同意如下：

1.我方已详细审核全部招标文件，包括其有效补充文件等，我们同意放弃对此有不明或误解的权利。

2.我方完全理解并同意贵方所保留的一切权利。

3.我们完全理解贵方不一定要接受最高报价的投标。

4.我方同意按招标文件规定提供与本投标有关的一切资料及贵方可能另外要求的与本投标有关的任何资料，并保证已提供和将提供的资料是真实的。

5.我方同意投标有效期为自规定的开标之日起 60天。

6.如果我方有招标文件规定的没收投标保证金的事项发生，我方同意投标保证金被贵方没收。

7.一旦我方中标，我们将根据法律法规和招标文件的规定，严格履行自己的责任和义务。

8.与本投标有关的一切正式往来通讯请寄：

地址： 邮编：

联系人： 电话： 传真：

投标人公章：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

日期：

二、开标一览表

招标编号：

投标人名称：

序号	供货内容	产地	品牌及厂家	供货描述
1	禽蛋项
2	冻品项
3	粮油项
4	米粉项
5	综合配项
折扣率（大写）：百分之 （ %）
交货时间：

投标人公章：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

日期：

三、服务承诺书

备注：必须对仓储、运输、检验检疫设施设备，信息化可追溯系统及价格（价格参照新柳邕农贸市场二次批发价格并低于市场零售价）等相关方面做出相应的承诺。

四、投标人业绩一览表

序号	项目名称	年营业额	实施时间	业主联系人	联系电话	备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
…

注：1.上述业绩应为投标人2017年至今业绩。

2.投标人应提供上述一览表中业绩的证明材料。

3.如有需要说明的事项，请在备注中列明。

投标人公章：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

日期：

五、资格证明文件

法定代表人授权书（法定代表人签署投标文件的不需提供，格式见附件一）

投标人资格声明（格式见附件二）

营业执照副本（复印件）

投标人认为需要提供的其它证明文件

六、实施方案

七、企业介绍

包括企业简介、经营范围、人员、厂房设备等。

附件一 法定代表人授权书

柳州铁道职业技术学院：

本授权委托书声明：注册于 （投标人地址） 的 （投标人全称） 的（法定代表人姓名、职务） ，代表本公司授权 （授权代表姓名、职务） 为本公司的合法代理人，就贵方组织的食堂大宗物资采购供应项目，以本公司名义处理一切与之有关的事务。

本授权书于 年 月 日生效，被授权人无转委权。

特此声明。

投标人公章：

地 址：

法定代表人签字：

职 务：

授权代表签字：

居民身份证号码：

职 务：

附件二 投标人资格声明

一、名称及其他情况：

（一）投标人名称：

（二）地 址： 电 话：

（三）成立和注册日期：

（四）公司（企业）性质：

（五）法定代表人或主要负责人：

（六）最近公司（企业）的主要财务情况：（到2011年12月底止）

1.注册资本：

2.固定资产：

原值： 净值：

3.流动资产：

4.长期负债：

5.短期负债：

6.营业收入/主营业务收入：

7.利润：

二、开户银行及公司（企业）帐号：

开户银行名称：

开户银行地址：

公司（企业）帐号：

就我们所知，兹证明上述声明是真实的、正确的，并提供了全部能提供资料和数据，我们同意遵照贵方要求出示此证明文件。

投标人公章：

法定代表人或授权代表（签字或盖章）：

日期

食堂原材料采购供货合同

（本合同样式仅供参考，以最终签订版本为准）

合同编号：＿＿＿＿＿＿＿＿

（需方）甲方：柳州铁道职业技术学院

（供方）乙方：

签订时间：2020 年 月 日

签订地点：

甲乙双方本着协商一致，诚实守信的原则，就甲方向乙方购买以下货物的事宜签订本购销合同（以下简称“合同”）。

一、供应商品类型、数量、金额：

交货时间及数量：合同生效后，甲方每天下午6点向乙方下单，乙方应立即备货，并在 前交货。具体金额按实际订货量结算。

二、质量要求技术标准、供方质量负责的条件和期限：符合国家、行业质量标准。

三、交货地点、方式：柳州铁道职业技术学院各食堂仓库。

四、运输方式及费用负担：乙方负担。

五、验收标准、方法及提出异议期限：乙方交付货物时，甲方应当场验收货物外包装及数量，甲方收货视同甲方确认货物外包装合格及数量符合合同约定。如甲方在收货后3日内对货物质量向乙方提出异议，乙方应负责更换，否则视同甲方对货物质量无异议。

六、货款结算期限及方式：甲方应在收到全部货物后 每月结算一次，当月货款在审核乙方发票无误后一次性支付上述第一条约定的全部货款。甲方应以转账支票、银行汇款与乙方结算货款。

七、违约责任：若甲方逾期5日不能按本合同的约定与乙方结清货款，乙方有权向甲方发出书面催款函，甲方应结清逾期未付的货款，并且乙方有权要求甲方承担逾期付款利息（自逾期之日起按中国人民银行规定的逾期贷款利率计算）。

八、争议解决的方式：本合同依照《中华人民共和国合同法》签订。凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，由双方友好协商解决，协商不成的，双方同意诉诸本合同签订地人民法院来解决纠纷。

九、合同有效期及终止：本合同自双方签章之日起生效，至本合同项下双方的权利义务履行完毕之日止。

十、本合同一式四份，甲方执二份，乙方执二份。合同附件是本合同不可分割的组成部分。

十一、其他经双方同意的条款：

甲方：柳州铁道职业技术学院 （盖章） 乙方： （盖章）

授权代表签字： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 授权代表签字：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

开 户 行： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 开 户 行： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

账 号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 账 号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

税 号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 税 号： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

电 话： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 电 话： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

传 真： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 传 真： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

地 址： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 地 址： ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿