附表一

报 价 函

致： 辽宁博众工程咨询有限公司

根据贵方项目编号为 BZ2106243 的 齐矿中学、齐矿二小弱电、塑窗、免漆门、楼内给排水及食堂灶具设施维修改造工程 的磋商文件，正式授权的下述签字人 （姓名和职务）代表供应商 （供应商名称），提交响应文件。

据此函，签字人宣布同意如下：

1、我方经研究磋商文件的磋商须知、条款、技术标准及其他有关文件后，我方愿以人民币（大写） 元（RMB：￥ 元）的报价完成合同内容，并接受二次报价（最后报价）的约束，同时承担保修责任。

2、我方的金额为 的保证金与本响应文件同时递交。

3、我们承担根据磋商文件的规定完成合同的责任和义务。

4、我们已详细审核全部磋商文件及有关附件，我们知道必须放弃提出含糊不清或误解的权利。

5、如果我方成为成交供应商，我方将依据技术标准进行实施，并保证在合同生效后 个日历日内完成合同内容，项目完成质量达到 标准。

6、我们同意在竞争性磋商会议日期起遵循此响应文件，并在响应文件有效期期满之前均具有约束力，并有可能成为成交供应商。

7、我们同意向贵方提供贵方可能要求的与本磋商有关的任何数据或资料，并声明所提供的资料全部是真实、正确的。

8、我们完全理解贵方不一定接受最低报价的响应文件或收到的任何响应文件。

供应商： （盖章）

单位地址：

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

邮政编码： 电话： 传真：

开户银行名称： 开户银行地址：

开户银行账号： 开户银行电话：

日期： 年 月 日

附表二

法定代表人授权委托书

委托单位：

注册地址：

法定代表人姓名：

性别： 年龄： 职务：

住 址：

受委托人姓名： 性别： 年龄： 职务：

住 址：

工作单位：

联系方式（手机）：

我系 的法定代表人，现委托 为我的代理人，并以我的名义参加 项目的竞争性磋商及商务洽谈，成交后依据有关合同管理的规定签订合同。委托人所签署的一切有关文件，我均予以承认。

受托人无转让委托权。

本授权书于 年 月 日签字生效，特此声明。

委托单位：（盖章）

委托单位法定代表人：（签字或盖章）

日期： 年 月 日

（注：原件装订于正本中。由法定代表人亲自签署响应文件并参加竞争性磋商会议的，可不填写《法定代表人授权委托书》，但需在响应文件中附法定代表人身份证复印件及法人电话号码。）

附表三

中小企业声明函

本公司郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库〔2020〕46号）的规定，本公司参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业。相关企业（含签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

注：（1）从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报，本项目所属行业为建筑业。

（2）根据《关于印发政府采购促进中小企业发展管理办法的通知》（财库〔2020〕46号），供应商提供声明函内容不实的，属于提供虚假材料谋取成交，依照《中华人民共和国政府采购法》等国家有关规定追究相应责任。

供应商名称（加盖单位公章）：

日 期：

附表四

残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141 号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加 单位的 项目采购活动，提供本单位承担工程。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

注：供应商为非残疾人福利性单位的，无需填写此声明函。

供应商名称（加盖单位公章）：

日 期：

附表五

具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函

（格式自拟）

供应商名称（加盖单位公章）：

法定代表人或其授权委托人(签字或盖章)：

日期：

附表六

具备履行合同所必需的设备和专业技术能力声明函

（格式自拟）

供应商名称（加盖单位公章）：

法定代表人或其授权委托人(签字或盖章)：

日期：

附表七

参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明

（采购人或采购代理机构名称）：

在本项目提交响应文件截止时间前，我单位参加本次政府采购活动前3年内在经营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚的重大违法记录；通过“信用中国”(网站：www.creditchina.gov.cn/)、“中国政府采购网”（网站www.ccgp.gov.cn）等渠道查询，我单位未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、政府采购严重违法失信行为记录名单。

如发现我单位提供的声明函不实时，我单位将按照《政府采购法》有关提供虚假材料的规定，接受处罚。

特此声明。

供应商名称（加盖单位公章）：

法定代表人或其授权委托人(签字或盖章)：

日期：

附表八

供应商自觉抵制政府采购领域商业贿赂行为承诺书

代理机构：

开展治理政府采购领域商业贿赂专项工作，是中央确定的治理商业贿赂六个重点领域之一，它既是完善市场经济、构建社会主义和谐社会的客观需要，又是从源头上抑制腐败的有力措施，意义重大、影响深远。为深入贯彻落实中央和省委、省政府的有关部署及要求，进一步规范政府采购行为，营造公平竞争的政府采购市场环境，维护政府采购制度良好声誉，在参与代理机构组织的政府采购活动中，我方庄重承诺：

一、依法参与政府采购活动，遵纪守法，诚信经营，公平竞争。

二、不向采购人、代理机构和竞争性磋商小组提供任何形式的商业贿赂；对索取或接受商业贿赂的单位和个人，及时向财政部门和纪检监察机关举报。

三、不以提供虚假资质文件等形式参与政府采购活动，不以虚假材料谋取中标。

四、不采取不正当手段诋毁、排挤其它供应商，与其它参与政府采购活动供应商保持良性的竞争关系。

五、不与采购人、代理机构和竞争性磋商小组恶意串通，自觉维护政府采购公平竞争的市场秩序。

六、不与其它供应商串通采取围标、陪标等商业欺诈手段谋取成交，积极维护国家利益、社会公共利益和采购人的合法权益。

七、严格履行政府采购合同约定义务，不在政府采购合同执行过程中采取降低质量或标准、减少数量、拖延交付时间等方式损害采购人的利益，并自觉承担违约责任。

八、自觉接受并积极配合财政部门和纪检监察机关依法实施的监督检查，如实反映情况，及时提供有关证明材料。

供应商：（盖章）

法定代表人或其委托代理人：（签字或盖章）

日期： 年 月 日

附表九

投标保证金退还信息表

辽宁博众工程咨询有限公司：

我单位申请退还 （项目名称、项目编号） 的投标保证金 （保证金金额） 元，我方的保证金退还账号为： （与保证金付款账号一致） ，开户行为： 。

投标人： （盖章）

注：为便于后期退还投标保证金，请投标人正确填写本表，确保无误，以免造成保证金退还失败。

附表十

工程量清单报价

采 购 人：

工程名称：

报价（小写）：

（大写）：

供 应 商： 法定代表人或其授权人：

（单位盖章） （签字或盖章）

编 制 人： 审 核 人：

（签字盖执业专用章） （签字盖执业专用章）

编制时间：