第五部分 响应文件格式

响应文件包装信封或外包装格式参考

响应文件封面格式参考

项目编号：440983-2021-04223

项目名称：信宜市人民医院饭堂食材配送服务项目

响 应 文 件

口 正本

口 副本

供应商名称：（盖单位章）

供应商地址：

第一章 目录

第二章 索引

资格性、符合性审查自查表

注：以上材料将作为供应商资格性、符合性审核的重要内容之一，供应商应严格按照其内容及序列要求在响应文件中对应如实提供，对缺漏和不符合项将会直接导致响应无效！请在对应的 □ 打“√”。

评审要素响应资料表

注：1、供应商应根据《技术评审表》和《商务评审表》的各项内容填写此表，表格可延长。

2、按评审项的顺序填写。

第三章 资格审查文件

3-1 资格声明函

广东志正招标有限公司：

关于贵公司的 信宜市人民医院饭堂食材配送服务项目 （项目编号： 440983-2021-04223 ）的竞争性磋商公告，本单位（企业）自愿参加磋商，本单位具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的条件，现承诺如下：

本单位具备《中华人民共和国政府采购法》第二十二条资格条件，并已清楚磋商文件的要求及有关文件规定。

本单位的法定代表人或单位负责人与所参投的本采购项目包组的其他供应商的法定代表人或单位负责人不为同一人且与其他供应商之间不存在直接控股、管理关系。

根据《中华人民共和国政府采购法实施条例》的规定，本单位清楚：如为本采购项目包组提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加该采购项目包组的其他采购活动。否则，由此所造成的损失、不良后果及法律责任，一律由我单位承担。

本单位具有履行合同所必需的设备和专业技术能力，且参加政府采购活动前3年内在经营活动中没有重大违法记录。否则，由此所造成的损失、不良后果及法律责任，一律由我单位承担。

本次招标采购活动中，如有违法、违规、弄虚作假行为，所造成的损失、不良后果及法律责任，一律由我单位承担。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期： 年 月 日

重大违法记录，是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。（较大数额罚款按照发出行政处罚决定书部门所在省级政府，或实行垂直领导的国务院有关行政主管部门制定的较大数额罚款标准，或罚款决定之前需要举行听证会的金额标准来认定）

附件：

1）投标人需具有食品经营相关经营范围，并提供最新的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书，或执业许可证）副本复印件。

2）供应商应当具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，提供以下证明之一：

①提供2020年年度审计报告或企业所得税年度汇算清缴报告（适用于在上一年度前成立的法人或其他组织）；

②2021年任一季度或任一月的财务报表，内容含盖资产负债表和利润表和现金流量表（适用在上一年度或本财务年度成立的法人或其他组织）；

③银行出具的资信证明（适用于法人或其他组织）。

3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力，提供资格声明函；(格式详见附表)

4）提供2021年任意一个月的依法缴纳税收的证明（如纳税凭证）复印件，如依法免税的，应提供相应文件证明其依法免税；（其中税种不能为社会保险基金）；供应商成立不满三个月的，可不提供缴纳税收的证明。

5）提供2021年任意一个月的依法缴纳社会保险的证明（如缴费凭证）复印件，如依法不需要缴纳社会保障资金的，应提供相应文件证明其依法不需要缴纳社会保障资金；供应商成立不满三个月的，可不提供缴纳社会保险的证明。

6）参加政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录，提供资格声明函(格式详见附表)。重大违法记录，是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。（较大数额罚款按照发出行政处罚决定书部门所在省级政府，或实行垂直领导的国务院有关行政主管部门制定的较大数额罚款标准，或罚款决定之前需要举行听证会的金额标准来认定）

①未列入失信被执行人(查询网址：https://www.creditchina.gov.cn/xinyongfuwu/shixinbeizhixingrenchaxun/?navPage=5&tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg）、重大税收违法案件当事人名单（查询网址：https://www.creditchina.gov.cn/xinyongfuwu/zhongdashuishouweifaanjian/?navPage=5&tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg）、政府采购严重违法失信行为记录名单的供应商（查询网址：https://www.creditchina.gov.cn/xinyongfuwu/zhengfucaigouyanzhongweifashixinmingdan/?navPage=5&tdsourcetag=s_pcqq_aiomsg）（以开标当日资格审查人员在“信用中国”网站（www.creditchina.gov.cn）、中国政府采购网（www.ccgp.gov.cn）的查询结果为准；处罚期限届满的除外。如“信用中国”网站查询结果显示“没有找到您搜索的企业”或“没有找到您搜索数据”，视为没有上述三类不良信用记录）。②若投标人具有分公司的，其所属分公司有上述不良信用记录的，视同该投标人存在不良信用记录。③若投标人为分公司的，其所属总公司（总所）存在上述不良信用记录的，视同该分公司存在不良信用记录。

投标人须具有有效期内的《食品流通许可证》或《食品经营许可证》；

本项目只接受报名并购买了招标文件的单位提交的投标文件；

不得参与同一采购项目竞争的供应商（提供资格声明函）

1）单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一包组磋商或者未划分包组的同一采购项目的政府采购活动。如同时参加，则评审时均作无效处理。

2）为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不得再参加该采购项目的其他采购活动。

本项目不接受联合体参与磋商。

附件：

与供应商存在关联关系的单位名称说明

一、与我方的法定代表人（单位负责人）为同一人的单位名称如下：

二、我方的控股股东名称如下（我方的母公司、对我方直接或间接持股50％及以上的投资单位）：

三、我方直接控股的单位名称如下（直接或间接持股50％及以上的被投资单位）：

四、与我方存在管理、被管理关系的单位名称如下：

五、与我方为同一家母公司直接或间接持股50％及以上的被投资单位名称如下：

我方承诺上述有关联关系的单位不参与本项目的磋商，如有参与磋商，我方响应文件为无效响应文件。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签字或印鉴：

日期： 年 月 日

注：有以上情况的单位名称请应列尽列，若无相关情况请填写“无”。

3-2 符合“供应商资格”要求的其他证明文件

附件1：供应商认为必要的其他材料，如已经成功领取采购文件的证明材料。

第四章 响应文件商务部分

报价函

致：广东志正招标有限公司

根据贵方为信宜市人民医院饭堂食材配送服务项目 （项目编号： 440983-2021-04223）的竞争性磋商公告，本人代表供应商 （供应商名称） 参加磋商，并提交响应文件。

据此函，本人宣布同意如下：

我方郑重承诺：磋商总报价包含用户需求说明的所有产品功能和服务内容，漏报的单价或每单价报价中漏报、少报的费用，视为此项费用已隐含在磋商总报价中，成交后不再向采购人收取任何费用。

供应商已详细审查全部磋商文件，包括修改文件（如有的话）以及全部参考资料和有关附件。我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权利。

供应商的报价自响应文件提交截止之日起有效期为90天。

如果在规定的提交响应文件截止时间后，供应商在磋商有效期内撤回响应文件，同意贵方不退还磋商保证金。

供应商同意提供按照贵方可能要求的与我方报价有关的一切数据或资料，理解贵方不一定要接受最低价的报价或收到的任何报价。

与本报价有关的一切正式往来通讯请寄：

地址： 邮编：

电话： 传真：

供应商代表姓名、职务（印刷体）：

供应商名称：(并加盖公章)

供应商法定代表人或其委托人签字或印鉴：

日期： 年 月 日

注：法定代表人委托全权代表人，需附法定代表人签字或印鉴的授权书。

法定代表人证明书/法定代表人授权书格式

法定代表人证明书和法定代表人授权书按以下格式填写，如由法定代表人参加磋商并签署响应文件，需提供法定代表人证明书，否则需提供法定代表人证明书和法定代表人授权书。

法定代表人证明书

______________同志，现任我单位 职务，为法定代表人，特此证明。

有效日期： 年 月 日至 年 月 日 签发日期： 年 月 日

附：

经济性质：

主营（产）：

兼营（产）：

供应商名称：(并加盖公章)

地址：

日期：

法定代表人授权书

致:广东志正招标有限公司

本授权书声明：注册于 （国家或地区）的 （供应商名称）的在下面签字的 （法定代表人姓名、职务）代表本单位授权在下面签字（或盖印鉴）的 （被授权人的姓名、职务）为本单位的合法代表人，就 信宜市人民医院饭堂食材配送服务项目（项目编号： ）的磋商和合同执行，以我方的名义处理一切与之有关的事宜。

本授权书于 年 月 日签字（或盖印鉴）生效，特此声明。

供应商名称(并加盖公章)：

地 址：

法定代表人（签名或印鉴）：

职 务：

被授权人（签名或印鉴）：

职 务：

首次报价一览表

项目编号： 金额单位：元（人民币）

注：1.本表格中的报价应等于详细报价表中的总报价。

2.此表原件一式两份，一份附在正本的投标文件中，并另封装一份于“开标一览表”信封中。

3.此表总报价是所有需采购人支付的金额总数，包括《招标需求》要求的全部内容。

4.本项目以人民币进行报价，投标报价应包括：乙方货物采购、初加工自然损耗费用、市场调查、包装、配送运输费、装卸、搬运、不合格货物的退换、人工费（社保、节假日慰问金等）、 交通费、运营、保险、验收、售后服务、税费、其他伴随服务费用及合同实施过程中的应预见和不可预见费用等完成本合同内容所需的一切费用，甲方不再支付任何额外费用。

5.此表是投标文件的必要文件，是投标文件的组成部分，还应另附一份并与优惠声明（若有）封装在一个信封中，作为唱标之用。

6.本项目投标报价为下浮率报价(如投标下浮率报价为10%，则供货价为90%)。

7.投标报价下浮率须为固定值（精确至小数点后两位数字）。肉类下浮率必须高于10.5% 、蔬菜类下浮率必须高于10.15%、食用油的下浮率必须高于13% ，食用大米的下浮率必须高于3.0% ，杂项类的下浮率必须高于3% 。其它类的下浮率必须高于11%。 若肉类投标报价下浮率大于25%，食用油、杂项类投标报价下浮率大于15%的，投标人须在投标文件中提交由第三方出具有效的依据，内容必须包含：投标人的成本及利润分析等内容，否则按无效投标处理。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

详细报价表

项目编号： 金额单位：元（人民币）

（此表可延长）

注：

总报价中必须包含乙方货物采购、初加工自然损耗费用、市场调查、包装、配送运输费、装卸、搬运、不合格货物的退换、人工费（社保、节假日慰问金等）、 交通费、运营、保险、验收、售后服务、税费、其他伴随服务费用及合同实施过程中的应预见和不可预见费用等完成本合同内容所需的一切费用，甲方不再支付任何额外费用。所有价格均应予人民币报价，金额单位为元。

如果分项报价的汇总与总报价不一致的，以分项报价的汇总为准。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

政策适用性说明

产品适用政府采购政策情况表

填报要求：

1、本表的产品名称、规格型号和注册商标、金额应与《报价明细表》一致。

2、节能产品、环境标志产品必须是《节能产品政府采购清单》或《环境产品政府采购清单》所列品目范围内，且由国家确定的认证机构出具、处于有效期之内的节能产品、环境标志产品认证证书的产品。（需附上相关认证证书）

3、请供应商正确填写本表，所填内容将作为评审的依据。其内容或数据应与对应的证明资料相符，如果不一致，可能导致该项无法获得相关政策优惠。

4、政策优惠得分按照下浮率b%对首次报价的产品适用政府采购政策情况表中的单价进行统一下浮。

下浮率b%的计算方法=1-最终报价总价/首次报价总价。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

附表1：中小企业声明函（中小微型企业适用；事业单位、民办非企业单位参与磋商的，其本身不作为扶持对象）

中小企业声明函（货物）

本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展管理办法》（财库﹝2020﹞46 号）的规定，本公司（联合体）参加 （单位名称） 的 （项目名称） 采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：

1. 信宜市人民医院饭堂食材配送服务项目，属于食品制造业及农副食品加工业行业；制造商为 （企业名称） ，从业人员 人，营业收入为 万元，资产总额为 万元，属于 （中型企业、小型企业、微型企业） ；

以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同一人的情形。

本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

企业名称（盖章）：

日期：

注：1、从业人员、营业收入、资产总额填报上一年度数据，无上一年度数据的新成立企业可不填报。

2、组成联合体报价，且承担合同总金额30%或以上工作的联合体成员的企业情况，请务必在以上声明函中体现。同时，需与《联合体共同投标协议书》中的相关内容一致。如两份资料内容信息不一致导致磋商小组无法判断的，则不享受政策优惠。

温馨提醒：

1、供应商应查询具体政策规定内容,根据企业实际情况判断,如不属于法规规定的小微企业无需提供中小企业声明函。

2、为方便广大中小企业，工业和信息化部组织开发了中小企业规模类型自测小程序（http://202.106.120.146/baosong/appweb/orgScale.html），有需要的供应商可自测。亦可参考小微企业名录(http://xwqy.gsxt.gov.cn)中的相关数据信息。

3、供应商提供声明函内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标、成交。如被发现提供虚假声明的,采购人将上报财政监管部门,一切法律后果由供应商自行承担。

附表2：残疾人福利性单位声明函

残疾人福利性单位声明函

本单位郑重声明，根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕 141号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。

本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。

单位名称（盖章）：

日 期：

温馨提醒：

1、根据《财政部 民政部 中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔2017〕141号）的规定，符合条件的残疾人福利性单位在参加政府采购活动时，按以上格式提供《残疾人福利性单位声明函》，视同小型、微型企业，享受评审中价格扣除等促进中小企业发展的政府采购政策，残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。

2、供应商应查询具体政策规定内容,根据企业实际情况判断,如不属于法规规定的残疾人福利性单位，无需提供残疾人福利性单位声明函。

3、如被发现提供虚假声明的,采购人将上报财政监管部门,一切法律后果自行承担。

实质性响应一览表

项目名称： 项目编号：

注：如磋商文件中标有“★”的内容，请在上表填写，并作出一一响应。若有一项带“★”的指标要求未响应或不满足，其响应文件作无效处理。

（此表可延长）

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

报价响应与磋商文件差异一览表

供应商对磋商文件中 “▲”标注条款的响应情况

说明：

1.请供应商将磋商文件中 “▲”标注的相关要求的响应情况按顺序逐条列入此表。

2.此表可延长。

3.磋商文件若无“▲”标注的条款，则上表留空。

供应商对用户需求的响应情况（标 “▲”的条款除外）

说明：

1.把用户需求相关要求的响应情况逐条列入此表。

2.按用户需求的顺序填写。

3.此表可延长。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

供应商基本情况表

一、供应商基本情况

1、供应商名称： 电话号码：

2、地 址： 传 真：

3、注册资金： 经济性质：

4、供应商开户账号资料

银行名称及账号：

开户地址：

二、供应商简介

（自行描述）

三、供应商获得的资质和获奖证明文件

所有证明文件需提供复印件（加盖公章）

四、其他

1、参加政府采购活动前三年内，在经营活动中的重大违法记录（须如实填写，若对此进行隐瞒，尔后又被采购人或采购代理机构发现，或被它人举证成立，其磋商资格将被取消）。

2、其他供应商认为有必要提供的其他证明有关技术、资金实力的资质材料，所有证明文件需提供复印件（加盖公章）

供应商标记样本 供应商公章样本

（即LOGO，如无,无须标记）

我/我们声明以上所述是正确无误的，您有权进行您认为必要的所有调查。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

项目经理/项目负责人简历表

注：提供相关资质、资格证明文件复印件，及在本单位任职的外部证明材料（如加盖所在地区政府有关部门印章的打印日期在本项目提交响应文件截止日之前六个月以内任一月的《投保单》或《社会保险参保人员证明》，或单位代缴个人所得税税单等。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

拟为本项目配置的人员情况表

注：提供相关资质、资格证明文件复印件，及在本单位任职的外部证明材料（如加盖所在地区政府有关部门印章的打印日期在本项目提交响应文件截止日之前六个月以内任一月的《投保单》或《社会保险参保人员证明》，或单位代缴个人所得税税单等。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：

类似项目一览表

（此表可延长）

注：涉及评分需要，投标单位需提供2016年至今投标人具有用餐人数不少于800人的食堂食品配送业绩证明。（附合同关键页复印件，合同期须覆盖2016年或以后，若合同中未能体现用餐人数的还须出具采购单位的书面证明。）不提供合同复印件不得分。生效时间以合同签订时间为准。

供应商名称(并加盖公章)：

供应商法定代表人或其委托人签名或印鉴：

日期：